(一)血尿
血尿即尿中有红细胞。中医称为“尿血”、“溺血”、“搜血”。正常情况下，如果新鲜尿标本不经离心沉淀，每高倍视野内红细胞不超过3个。如果排出的新鲜尿液呈血红色或洗肉水样，肉眼可见者称为肉眼血尿，仅在显微镜下发现超过正常数目的红细胞者称为镜下血尿。

1．血尿与排尿的关系

临床上常根据血尿在排尿过程中出现的情况分为尿道溢血、初始血尿、终末血尿和全程血尿，以此可初步判断血尿来源的部位：
(1)尿道溢血：血由尿道口不自主地溢出，与排尿无关，病变多在尿道括约肌远端。
(2)初始血尿：排尿开始尿内有血．以后逐渐转清，病变多在尿道或膀胱颈部。
(2)终末血尿：排尿终了时尿内有血或血色加重，病变多在膀腕三角区、膀胱颈或后尿道。
(4)全程血尿：排尿开始至终了全部尿液均为血色，血尿多来自膀胱颈以上病变。

2．血尿的件随症状和诱因

根据血尿的特点和伴随症状，常可对血尿原因作出十分有价值的判断。
(1)无痛性血尿：此多为泌尿生殖系统肿瘤的特点。其中以膀胱肿瘤最多见，其次为肾盂肿瘤。且同时伴有全程血尿，肉服可见及反复发生的特点。
(2)血尿伴肾绞痛：血尿伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特点。血尿常在肾绞痛发作时出现，绞痛缓解即消失，且多数为镜下血尿。
(3)血尿伴膀胱刺激症状：血尿伴膀胱刺激症状多表明病变在下尿路，以急性膀胱炎最多见，表现为终末血尿伴尿频、尿急、尿痛。急件前列腺炎可有终末血尿．除伴省膀胱刺激症状外，全身症状如高热、寒战、恶心、呕吐、乏力等十分明显。精囊炎在急性期与急性前列腺炎相似。出现腹痛时，需与其他急腹症相鉴别。年轻患者出现膀胱刺激症状和终未血尿、病程较长、一般抗生素治疗无效时，应考虑肾结核，需进一步检查，以明确诊断。
(4)血尿伴下尿路梗阻疗状：此种情况病变多在前列腺或膀胱。前列腺增生症，由于膀胱颈部粘膜血管充血破裂，引起镜下或肉眼血尿。膀胱结石由于粘膜充血、溃疡及尿路梗阻，可引起终末血尿，尿线中断及排尿疼痛。尿道肿瘤或膀胱颈部肿瘤阻塞尿道或尿道内口．可引起血尿及排尿困难。
(5)血尿伴腹部肿块：单侧上腹肿块多为肾肿瘤、肾结核、肾结石伴积水、肾损伤出血、肾下垂、肾囊肿、异位肾等；双侧上腹部肿块常为多囊肾。下腹部肿块应考虑尿潴留或膀胱及盆腔肿瘤。
(6)血尿伴水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状：以上情况多表明血尿原因为肾实质疾患或血液疾病。肾实质疾患如肾小球肾炎、同灶性肾炎；血液疾患如白血病、血友病等。
(7）运动性血尿：运动性血尿是指与运动有直接关系而找不到其肯定原因的血尿。运动性血尿具有以下临床特点：运动后突然出现血尿，其血尿程度与运动量呈一致关系；血尿不伴其他症状和体征；尿生化、肾功能及x线检查均正常；血尿一般在运动后24—72h内即消失；为自限的良性过程，预后良好。
（二)脓尿
病人排出的新鲜尿液呈乳白色甘苦甚至伴脓块，为肉眼脓尿；或镜检尿液内白细胞数异常增多，为镜下脓尿。中医称为“白浊”、“赤白浊”。正常尿液中含有少量的白细胞，尿离心镜检白细胞通常不超过3—5个／高倍视野。脓尿的发生主要是由于泌尿生殖系统感染、肿瘤、结石、梗阻性疾病、过敏性炎症、异物、有害物质刺激或创伤，邻近泌尿生殖系统的脏器感染波及所致。常见原因有非特界性感染与特异性感染两类。非特异件感染主要是由于大肠杆菌、变形杆菌、萄葡球菌以及滴虫、真菌、衣原体、支原体、疤疹病毒等引起的。而特异性感染主要是由淋球菌和结核杆菌引起的。引起脓尿的疾病常见如下：
1、炎症 为脓尿最常见病因，如肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓、坏死性肾乳头炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。
2．结核 肾结核、膀胱结核、生殖系统结核等。
３、泌尿生殖系统寄生虫病 如丝虫病、血吸虫病。
4．异物 膀胱异物、尿道异物等。
5．结石、肿瘤及憩室 肾或输尿管、膀胱结石、肿瘤、膀胱憩室及尿道憩室等。
6．其他 尿路梗阻、包茎、后尿道游膜、精阜增生、输尿管狭窄或扭曲、前列腺增生等均可引起继发性尿路感染。
7．泌尿生殖系统邻近的感染 如肾周围脓肿、阑尾周围脓肿及盆腔脓肿等。

(三)乳糜尿

尿中含有乳糜或淋巴液，使液尿呈乳色、米汤样或干酪样，称为乳糜尿。中医称，“膏淋”、“溺浊”。尿中含有脂肪、蛋白质、白细胞及纤维蛋白等。如红细胞较多，尿呈红褐色，称为乳糜血尿。食物中脂肪在小肠内被水解后与磷脂、胆固醇及载脂蛋白结合而形成乳糜微粒，最后经胸导管等淋巴系统进入血循环，当乳糜液不能沿正常途径进入血液而发生反流时，可造成淋巴引流淤积，淋巴管曲张、破裂。若破裂口与泌尿系统相通时，乳糜即进入尿中而形成乳糜尿。引起乳糜尿的病因有：
1．先天性 先天性淋巴管或其瓣膜功能异常、先天性淋巴管畸形导致淋巴回流受阻。
2．继发性 多见于丝虫病，纵隔、腹腔腹膜后结核，肿瘤、胸腹部手术、创伤及炎症引起的淋巴管内外纤维化办可发生乳糜尿。

[四)结晶尿

正常尿液内含有多种晶体物质和非晶体物质，在饱和状态下，这些物质可因尿酸碱度改变、代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀、形成结晶尿。尿内结晶以草酸盐、磷酸盐、尿酸和尿酸盐多见。结晶尿时可出现外观混浊，中医称为“尿浊”、“内浊”。尿酸盐结晶于加温后即可溶解。磷酸盐结晶易在碱性尿或含有分解尿素细菌的感染尿中沉淀，加酸后沉淀溶解。草酸盐所致的尿混浊需加硝酸始能消除。脓尿外观亦呈混浊水镜检有许多脓细胞，可以鉴别。

[五)气尿

排尿时尿中出现气体，称为气尿。中医称为“气淋”。由气肿性膀恍炎或气性肾盂肾炎所致。气肿性膀胱炎是膀胱壁或腔内有气体存在的一种炎症，在糖尿病患者中发病率较高。病原菌为大肠杆菌、产气杆菌(包括虫形杆菌)、金黄色葡萄球菌、链球菌及酵母菌等。病原菌由胃肠道、肺或皮肤原发灶，经血行或尿路上皮损伤处进人泌尿系统病变部位，酵解葡萄搪而产生二氧化碳。非糠尿病患者长期接受葡萄糖注射，或由于留置尿管引起膀胱损伤反感染，均有利于细菌繁殖。气性肾盂肾炎为罕见的暴发性肾脏感染，肾盂内及肾周围均有气体，常并发脓毒血症、肾积脓、坏死。但临床较多见的气尿则是来自泌尿系统与肠管之间所形成的瘘，除外伤或于术引起外，病理性瘘多由于肿瘤、结核、节结性回肠炎所致，尿中除行气体外，有时还排出粪渣、食物碎屑、瘤块、干酪样物质等。

排尿异常

排尿异常临床常见症状有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潞留、尿失禁等。

(一)尿频

排尿次数增多，每次尿量减少，但24h尿量正常，称为尿频。中医又称为“小便频数”、“小便数”、“波数”。排尿次数增多，每次尿量正常，24h尿总量增多，谓之多尿，而非尿频，多尿这种情况见于糖尿病、尿崩症、醛固酮
症、急性肾功能衰竭多尿期。正常成人白天排尿4—5次，夜间o一1次，每次尿量约300ml。大量饮水、精神紧张时．可出现生理性尿频。
病理性尿频发生机制：
1．炎症性与机械性刺激 各种原因所致的泌尿系炎症，特别是膀胱炎时，由于膀胱粘膜充血、水肿、炎性浸润、浅层溃疡，使膀胱神经感受阈降低，尿意中枢一直处于兴奋状态而引起尿频；膀胱内结石、异物、肿瘤、留置
导尿管等机械性刺激，可通过神经反射而引起尿频。尿频、尿急及尿痛三联征，合称膀胱刺激症。另外，包皮过长、龟头包皮炎、尿道炎、前列腺炎均可引起尿频。
2．膀胱容量减少 膀胱内占位性病变或膀胱外肿块压迫以及膀胱挛缩、膀胱部分切除木后、肪肮内残留尿的增多，均会使膀胱有效容积减少而出现尿频。常见于膀胱结石、肿瘤及膀胱结核、前列腺增生等。
3．排尿障碍 当膀胱颈部以下发生梗阻，继发膀胱壁肥厚，增加／膀胱不稳定性，而出现尿频。如尿道结石、异物及膀胱颈挛缩等。
4．神经源性膀胱 由于膀胱逼尿肌反射亢进，引起尿频或急迫性尿失禁。

(二）尿急

尿急是指病人突然有强烈尿意而不能控制需即刻排尿，常伴合尿频。常见于：
1．泌尿系炎症 如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。
2．膀胱容量缩小 如前列腺增生症、前列腺癌、膀胱挛缩、膀胱部分切除后、妊娠及膀胱肿瘤等。
3．精神神经因素 如精神紧张、神经源性膀胱或脊髓损伤，此类疾病引起的尿急不合并尿痛。

〔三)尿痛

尿痛是指病人在排尿时或排尿后膀胱区或尿道内疼痛。中医称为“小便疼痛”、“小便涩痛”，属中医“淋证”范畴。多因感染刺激膀胱及尿道粘膜或深层组织，引起膀胱或尿道的痉挛和神经反射所致，表现为会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或在排尿时尿道烧灼痛或刺痛。伴有尿频、尿急、血尿、脓尿者，常见于泌尿生殖系炎症如膀胱炎、前列腺炎、尿道炎及结核等。非炎症性尿痛多出膀胱结石、膀胱尿道异物和晚期膀胱癌、前列腺癌的刺激引起。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；膀胱炎常在排尿终未时疼痛加重，前列腺炎除有尿痛外，耻骨上区、腰骶部或阴茎头亦感疼痛，膀胱结石或异物多有尿线中断。

[四)排尿困难

膀胱内尿液排出障碍称为排尿困难，可有尿线变细、无力、射程缩短、排尿时间延长或尿末滴沥等不同症状。中医称为“小便不利”、“癃”、“小便余沥”。排尿困难可分为机械性和功能性两种：
1．机械性排尿困难 主要是由于膀胱颈部以下尿路梗阻所致。常见于前列腺增生症．膀胱颈挛缩，膀胱内结石、异物、肿瘤、血块阻塞尿道内口，尿道或尿道口狭窄，尿道瓣膜、憩室、结石、肿瘤、息肉、异物、炎症，精阜肥大及包茎等。
2．功能性排尿困难 由于中枢或周围神经损害造成支配膀胱的神经功能失调，使膀胱逼尿肌张力减弱或尿道括约肌痉挛，引起排尿困难。常见于颅脑或脊髓损伤、会阴部手术后、麻醉后、脊髓损伤、肿瘤、隐性脊柱裂等引起的膀胱功能障碍。检查会阴部可发现病人感觉减迟、肛门括约肌松弛、插导尿管无困难，依此可与机械性排尿困难相鉴别。

[五)少尿、无尿、多尿

24h内尿量＜400ml或1小时尿量＜17ml者称为少尿，

24小时＜100m1或24小时内完全无尿者称为无尿。

少尿或无尿提示肾功能不全或濒于衰竭状态，常伴有氮质血症甚至尿毒症及水、电解质、酸碱平衡紊乱。引起少尿或无尿的病因与机制：
1．肾前性 由于有效循环血量不足，肾血流量突然减少，肾小球滤过压及滤过率降低，使尿量减少：同时继发性醛固酮、抗利尿激素分泌增多及交感神经兴奋，使肾小管重吸收水分增加，而致少尿或无尿。常见于严重脱水、大出血、休克、大面积烧伤，心力衰竭等。
2．肾源性 肾脏实质损害所致。如严重创伤、肾中毒等引起的急性肾功能衰竭；慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾等引起的慢性肾功能衰竭。
3．肾后性 由各种尿路梗阻所致。多见于泌尿系统本身病变如结石、肿瘤、前列腺增生等。

多尿是指24h尿量经常＞2500m1时，排尿次数也增多。正常人饮水过多，食用含水分较多的食物时，以及在应用利尿剂情况下可出现暂时性多尿现象。 肾脏浓缩尿液功能障碍所致的多尿，常见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期。

I六]尿潴留

尿液滞留于膀肮内而不能排出称为尿潴留，中医称为“小便不通”、“尿闭”。常由于排尿困难发展而来。表现有急性和慢性两类：
1．急性尿潴留 为突然发生，膀胱胀满但尿液不能排出。常见于尿道损伤，脊髓损伤，急性前列腺炎或脓肿，急性尿道炎，腹部、膀胱、会阴部手术损伤膀胱神经而导致的尿潴留。腰椎麻醉可引起手术后暂时性尿潴留。 2．慢性尿潴留 起病缓慢，膀胱无胀痛，经常有少量持续排尿，或呈假性尿失禁或充溢性尿失禁，常见于前列腺增生症、尿道狭窄、神经源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。长期尿潴留可致双侧输尿管及肾积水，导致肾功能衰竭。

(七]尿失禁

尿液不受主观控制而自尿道口处点滴溢出称为尿失禁。中医称为“小便不禁”。按其发生机制分为4类：
1。真性尿失禁 由于膀胱逼尿肌过度收缩，括约肌松弛或麻痹，膀胱失去贮尿作用，尿不自主地由尿道流出。见于括约肌或其支配神经损害的疾病，如大脑发育不全、脑出血、脑瘤等中枢神经疾病到致的神经源性膀胱以及前列腺摘除术中损伤括约肌时。
2．充溢性尿失禁 由于各种原因排尿障碍引起的但性尿膳留，造成膀胱过度允盈，尿液被迫点滴外溢。常见于前列腺增生、尿道狭窄等下尿路梗阻及脊髓病变等。
3．压力性尿失禁 逼尿肌功能正常，尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松
弛，尿道阻力下降，同时尚能控制排尿，但在腹部压力突然增加时．如大笑、咳嗽、喷嚏等膀胱内压力骤然增高时立即溢出少量尿液。当腹压解除时．溢尿立即停止。常见于会阴部及尿道损伤、手术及盆腔肿瘤等。
4．急迫性尿失禁 膀胱内病变强烈刺激膀胱收缩或脊髓上中枢抑制功能减退，膀
胱异常收缩、尿意紧迫而出现尿失禁，将膀胱排空。

I八]漏尿

尿液不经尿道口而由泌尿系统瘘口流出称漏尿。主要内于创伤、手术、结核、肿瘤、放疗等引起，如尿道直肠瘘，尿道阴囊瘘。

(九）遗尿

遗尿俗称尿床，指3岁以上儿童在夜间入睡后尿液不能自主控制排出。遗尿原因有各种解释，包括膀胱功能性容量减少、大脑皮质发育延迟、睡眠过度、遗传、泌尿生殖系统器质性病变等。

I十]夜尿

夜间排尿次数和尿量明显增多称为夜尿。通常将夜间排尿量超过白天尿量，尿比
重＜1．o18者视为夜尿。常见4种情况：
1．生理性夜尿 睡前大量饮水、饮茶等。
2．精神性在尿 精神高度紧张或神经质病人，常因睡眠不佳，轻度膀胱充盈即有尿意，以致尿频，形成习惯性夜尿。
3．泌尿系统疾病 主要由于肾脏浓缩功能减退所致。见于慢性间质性肾炎、慢性
肾炎及前列腺增生症。
4．全身性疾病 如原发性醛固酮增多症、高血压性肾血管硬化等常易有夜尿。